Cenário
Uma das principais seguradoras de saúde do pais enfrentava lentidão no processo de validação prévia de procedimentos médicos, etapa necessária antes da realização de consultas, exames ou cirurgias.
Devido ao alto volume de solicitações, o processo de aprovação podia levar até 24 horas. Para não comprometer a experiência do segurado e do estabelecimento de saúde, a seguradora adotava uma liberação provisória do procedimento, enquanto a análise era concluída no back-end.
Essa abordagem, embora melhorasse a experiência do cliente, gerava riscos significativos para o negócio, como:
Realização de procedimentos não cobertos pelo plano contratado
Execução de mais procedimentos do que o necessário
Fraudes não identificadas previamente
Além disso, havia um desafio técnico relevante: a integração com diversas clínicas e laboratórios, que exigia o uso do protocolo HL7, padrão da indústria de saúde, aumentando a complexidade operacional.
Solução
Para resolver esses desafios, a empresa avaliou diferentes alternativas de mensageria e streaming de dados — como Google Pub/Sub, ActiveMQ e Red Hat — e optou pela adoção do Apache Kafka, por meio do serviço gerenciado Confluent Cloud.
A Techrom teve papel ativo no processo de decisão, apoiando a seguradora com:
Eventos técnicos sobre Kafka e streaming de dados
Reuniões de aprofundamento técnico e arquitetural
Compartilhamento de materiais e boas práticas de mercado
Essa abordagem ajudou a empresa a tomar uma decisão segura, alinhada às necessidades de escala, integração e tempo real do negócio.
Resultado
Com a adoção da arquitetura baseada em Kafka, a operadora de saúde passou a operar a validação de procedimentos de forma quase imediata, alcançando ganhos relevantes para o negócio:
Redução drástica do tempo de processamento, de até 24 horas para cerca de 3 minutos, melhorando significativamente a experiência de segurados e estabelecimentos de saúde
Avaliação das solicitações próximo do tempo real, permitindo decisões mais rápidas e assertivas
Mitigação de riscos operacionais e financeiros, ao evitar autorizações indevidas e procedimentos fora de cobertura
Maior capacidade de detecção de fraudes, com ações preventivas antes da execução do procedimento
Base tecnológica escalável, preparada para lidar com altos volumes de solicitações e integrações com múltiplos parceiros